现在有很多朋友被尿急、尿频和尿失禁或者排尿不尽、费力等情况困扰。而这种问题又容易被大家忽视，不好意思去医院问诊。长此以往也会给身体造成很大伤害。今天就着重为大家讲一下这样的一种情况到底是怎么回事，我们目前有哪些解决方案。

　　神经源性膀胱是由控制排尿的中枢神经系统或周围神经损伤引起的膀胱和尿道功能障碍，主要体现为储尿和排尿两个方面。储尿障碍如尿急、尿频和尿失禁等；排尿障碍如排尿不尽、费力、不畅以及膀胱无法排空等。此类疾病病耻感强，负担沉重，发作频繁，给患者的身心带来非常大压力。长此进展往往会引发泌尿系感染、膀胱-输尿管反流、肾盂肾炎等上下尿路并发症及身心系统疾病，严重的人甚至会发展为肾衰竭、尿毒症、抑郁症等，危及生命。

　　神经源性膀胱发病原因复杂，所有可能累及储尿和排尿生理调节过程的神经系统损害都可能会影响膀胱和尿道功能，进而诱发本病。成人多因外伤或神经病变引起，儿童则常见于脊髓发育不良。目前临床常见病因可分为三大类：

　　脊髓损伤后神经源性膀胱是目前我国最常见的神经源性膀胱分型。据报道，我国每年新增神经源性膀胱患者超过5万例，其中脊髓损伤后神经源性膀胱占比高达90%。脊髓创伤、血管病变、肿瘤等多种因素均可造成脊髓损伤导致神经源性膀胱，大约70%-84%的脊髓损伤患者可发生下尿路功能障碍。

　　脑血管意外可引起很多类型的下尿路功能障碍，其症状与病变的严重程度及病情演变相关，其中最常见的尿路功能障碍为储尿功能障碍如尿失禁等，发病率约37%-90%；而脑瘫及帕金森病患者则常引起排尿困难、尿潴留等排尿功能障碍。

　　周围神经系统损伤范围比较广泛，如糖尿病引起的周围神经病变累及泌尿系统，多种神经系统的感染性疾病（如带状疱疹等）、盆腔手术术后神经损伤、直肠癌、前列腺癌根治术等，此外，脊髓麻醉也会导致神经源性膀胱。

　　神经源性膀胱的诊断必须包括三个方面：一是具有明确导致膀胱及括约肌功能障碍的神经系统病变的诊断；二是上、下尿路功能障碍或泌尿系并发症的诊断；三是其他相关器官、系统功能障碍，如神经源性直肠的诊断。

　　病史简介：既往及现病史，尤其注意泌尿系、肠道、神经系统及性功能相关，药物应用及其他治疗史，过程完整流畅；

　　近3个月内的化验检查报告：包括尿动力学检查（很重要）如尿流率、残余尿测定、膀胱测压等；尿常规、尿细菌学、肾功能检查，肾-膀胱、泌尿系超声，膀胱、尿路造影等；

　　通过以上资料，医生能够初步判断患者的肾-膀胱-尿道初步形态及当前功能状态，根据患者的不一样的情况予以个性化诊疗方案，及时干预治疗。如反复发作泌尿系感染，不确定是不是产生耐药性的患者，可根据尿细菌培养结果选择相应敏感抗生素，及时控制感染；而尿动力、电生理检查对神经源性膀胱所处阶段的判断和治疗意义重大。

　　神经源性膀胱治疗的首要目标是保护肾脏功能，保持储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围，避免尿液逆行引起膀胱输尿管反流、肾盂积水等造成肾盂内压力增高压迫肾实质，因此导致肾实质缺血，影响肾功能甚至会出现肾衰竭；其次要尽可能地恢复排尿功能，增加膀胱顺应性，减少腹压排尿力量，减少残余尿量，防止尿路感染，提高患者生存质量。神经源性膀胱的治疗应遵循从无创、微创、再到有创，循序渐进原则，在治疗中实时关注患者情况并及时作出调整治疗方案。目前常用的治疗方法可大致分为保守治疗和手术治疗等。

　　保守治疗如手法辅助排尿、康复训练（膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、盆底生活反馈）、导尿治疗、药物医治、外部临时电刺激、盆底肌电刺激及针刺、电针、艾灸治疗等；手术治疗包括重建储尿功能术式、增加尿道控尿能力的术式、同时重建储尿排尿功能障碍的术式和尿流改道术式四大类；此外，骶神经调节术也逐渐在临床中推广。

　　现代医学认为，人体共有3支神经支配膀胱和尿道，分别是交感神经、副交感神经和神经。脊髓T10-L1发出的交感神经经腹下神经到达腹下神经节，换元后发出纤维支配膀胱，通过松弛膀胱顶部、收缩膀胱颈而抑制排尿。膀胱的副交感神经中枢(逼尿肌核)位于脊髓的S2-S4节段，其发出的神经纤维随盆神经到达膀胱，作用于逼尿肌上的胆碱能受体。其兴奋时引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内口括约肌舒张而排尿。神经可以传导尿道的运动和感觉，它来自S2-S4脊髓的神经核，支配尿道外括约肌、肛门括约肌等盆底横纹肌，能够引起这些肌肉收缩。

　　中医学认为，神经源性膀胱属于中医学“癃闭”“遗溺”范畴，《素问·宣明五气篇》提到：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。其主要病位在膀胱和肾，与三焦、肺、脑有关联密切，因外伤、湿热、血瘀等导致足太阳膀胱经及任脉、督脉受损；引起膀胱失约、经气不利，造成排尿功能障碍。

　　中国针灸学会盆底功能障碍专业委员会主任委员刘志顺在其学术思想中提出，在针灸治疗神经源性膀胱时应按照“病-症-位”结合的思路，根据疾病的诊断、特点、症状、所涉的脏腑经络等选取治疗穴位。针刺能够最终靠刺激作用调节大脑脊髓的相应神经细胞功能，使支配肾脏膀胱尿道功能的中枢神经和周围神经产生兴奋或者抑制作用，其双向调节功能能同时改善患者的储尿和排尿功能，还能够刺激神经组织的兴奋性，激活受损神经纤维，促进神经再生。比如采用电针、芒针结合的方式，通过针刺八髎穴，刺激相应的神经根，促进膀胱括约肌和逼尿肌形成节律性收缩和舒张运动，改善患者的尿动力学，提升最大尿流率，减少膀胱的残余尿。

　　此外，电针刺激S3神经可产生类似骶神经电刺激的治疗作用，还可以在一定程度上促进脊髓内神经元胶质细胞的存活和分化，分泌神经营养因子改善脊髓损伤区域局部的微环境，促进轴突再生，重建神经通路，通过脊髓功能的恢复从而改善膀胱功能。

　　艾灸疗法在神经源性膀胱的治疗中同样具有巨大优势。《本草纲目》中记载，艾叶又叫做“回阳草”，其温通经络、化瘀通滞功效明显。在治疗时可以通过艾火的热力充分的发挥艾叶药性，由肌表透达经络，其燃烧过程中释放的近红外光子可以深入人体组织微小血管及神经末梢，调节代谢，有效激发肾脏的气化作用，改善逼尿肌状态，恢复膀胱功能，改善患者排尿。

　　温针灸疗法则为二者相结合，在留针过程中将点燃的艾条，留置于针柄上，艾火产生的热量通过针为介质传入穴位，增加穴位刺激量发挥其功效，调节患者体温及血浆渗透压，改善膀胱和盆底肌毛细血管的血流灌注，从而改善患者的排尿功能。

　　导尿治疗是神经源性膀胱保守治疗中一种常见的自我保健治疗，具有安全无创，自主性强等优势。临床常用的导尿方式分为间歇导尿和留置导尿两大类，其中间歇导尿最重要的包含清洁间歇导尿、无菌间歇导尿和无接触式间歇导尿。

　　留置导尿使用起来更便捷，可持续引流，方便随时冲洗，被普遍的使用。但留置尿管为微生物提供了立即进入泌尿系统的通道，加之尿液反流、持续膀胱低压等，极易导致尿路感染、膀胱结石、尿道周围脓肿等并发症发生。此外，长期留置尿管会对膀胱颈产生压迫，不利于尿道功能和形态恢复以及反射性膀胱的建立。

　　与留置导尿相比，间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能，同时也能避免病人因留置导尿管带来的不便和尴尬，降低尿路感染发生率，提高生活质量。

　　神经源性膀胱患者在确诊后应首先摆正心态，正视病情，坚持治疗，尽可能的避免因焦虑、抑郁情绪对交感神经的影响；其次要保持正常饮食、饮水量，不要为了减轻排尿负担而减少摄入，这样不仅不利于机体康复，还会增加泌尿系统感染的风险，应以尿液呈淡黄色状态为宜；再次应重视饮食上的习惯，饮食清淡，避免服用辛辣刺激食物，保持营养均衡、提高免疫力。最后需注意卫生习惯，尤其是自主导尿的患者，严格消毒流程，避免尿路感染。

　　神经源性膀胱是由不同的疾病造成中枢神经或者周围神经损伤引起的排尿功能障碍，同时也会引起一系列的并发症的总称，因此临床上又称为神经源性膀胱功能障碍。